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  《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》(以下简称《方案》)昨晚发布。首次提出轻型病例不用入住定点医院治疗,只需要实行集中隔离管理。

  北京地坛医院副院长、感染性疾病专家蒋荣猛表示,随着变异株致病力下降,新发本土疫情中无症状、轻型患者比例增加,这部分患者不需要住院治疗,分类收治可解放定点医院医疗资源。

  入院门槛提高,出院门槛降低。根据新方案,患者出院后不再需要隔离管理,能更快回归日常工作生活。

  不过,收治策略调整,对隔离点建设、医务人员配备等也提出新要求。专家表示,方案落地不会一蹴而就,各地要因地制宜予以推进。

  焦点1:诊疗方案改了什么?为何要改?

  昨晚,最新版新冠肺炎诊疗方案公布。

  相比第八版,新《方案》在五个方面进行了修订,包括优化病例发现和报告程序、提出病例分类收治、规范抗病毒治疗、调整出院标准等。

  其中尤其受到关注的是病例出入院标准的调整:不再要求病例全部在定点医院进行收治,出院门槛和出院后隔离管理要求也有所降低。

  “轻型病例实行集中隔离管理,普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗”这是新方案对病例收治标准的具体表述,而在第八版诊疗方案中,所有确诊病例均要在定点医院收治。

  国家卫健委表示,《方案》是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征,深入分析相关研究成果的基础上形成的。

  “奥密克戎对下呼吸道的侵袭有所降低,毒力减弱。我们在近期本土疫情中也看到重症率下降,轻型患者越来越多。这部分患者没有必要在定点医院治疗,分类收治可以解放医疗资源。”首都医科大学附属北京地坛医院副院长、感染性疾病主任医师蒋荣猛介绍。

  在昨日的国务院联防联控新闻发布会上,国家卫健委医政医管局局长焦雅辉称,本轮疫情中,吉林省截至3月15日上午在院病例共8201例,其中,病例主要集中的吉林、长春两地,重型、危重型患者总共只有6名,普通型占比4%左右,95%以上的患者是无症状感染者和轻型病例。

  《方案》指出,曾接种过疫苗者及感染奥密克戎变异株者,以无症状及轻型为主。

  也有专家认为,《方案》考虑到新的病毒传播特点和形式,科学的分级管理,可以把有效的医疗资源更有针对性地用于治疗重症上面,避免个别地区的医疗系统因为感染者迅速增加而不堪重负,甚至出现医疗挤兑现象。

  国家卫健委疾控局副局长雷正龙15日介绍称,3月1日至14日,本土疫情累计报告感染者已经超过1.5万例,波及28个省份。当前本土聚集性疫情呈现出点多、面广、频发的特点,我国疫情防控形势严峻复杂,疫情防控难度加大。

  焦点2:确诊患者如何判断属于轻型?

  轻型和重型在不同场所安置,但病情轻重谁来判定?消息发布后,不少网友就具体判定与执行提出疑问。

  记者了解到,核酸阳性后,新冠感染者会接受肺部CT等一系列医学检查,由临床专家确定分型。而诊疗方案对于病例分型有具体的标准。

  其中,轻型为“临床症状轻微,影像学未见肺炎表现”,普通型在具有临床表现的同时,影像学可见肺炎表现;重型要出现静息状态吸空气时指氧饱和度≤93%等表现;危重型则会出现呼吸衰竭、休克等情况。

  蒋荣猛介绍,在轻型和普通型及更重型的划分上,主要以是否出现肺炎为区隔。轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等,无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。

  焦点3:轻型患者不住院 治疗问题如何解决?

  网友还关心的一个问题是,当轻型患者不进入医院,是否意味着对这部分患者不给予治疗和隔离管理了?

  蒋荣猛表示,轻型患者可不再送入定点医院,并不意味着放任不管,轻型患者仍然要在集中隔离场所进行集中隔离管理。

  根据方案,针对轻型患者,隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,如病情加重,应转至定点医院治疗。因此,隔离点也会配有一定比例的医务人员,提供必要的医疗服务。而且也要符合解除隔离标准方可解除隔离。

  焦点4:本土疫情仍在发展 新方案何时落地执行?

  蒋荣猛表示,接收轻型患者的隔离点还要满足一系列规定。如集中隔离场所要符合医院感染防控要求,要设置“三区两通道”,避免发生工作人员感染;不能同时隔离入境人员、密接者等其他群体;对于产生的医疗废物要专业处理等。

  也因此,各地需要在隔离点建设、人员配置、管理制度等各方面做好充分准备。新方案的落地不会一蹴而就,各地要因地制宜予以推进。

  焦点5:入院标准提高 出院的门槛怎么调?

  在入院标准调整的同时,出院标准也进一步降低门槛。

  新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35(荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少间隔24小时),或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法,界限值低于35,采样时间至少间隔24小时)”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

  蒋荣猛介绍,这一修订,意味着新冠患者可以缩短住院时间、更快出院,进一步减少对医疗资源的占用。患者出院后居家健康监测即可,不必再集中隔离管理,能更快回归到正常的工作生活。

  新京报记者 戴轩


编辑:张弛
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